Introdução
A piomiosite tropical é caracterizada pela formação de abcessos intra musculares devido à disseminação hematogênica de microrganismos, frequentemente, o Sthaphylococcus aureus. Apresenta-se com sintomas inespecíficos, que dificultam o diagnóstico precoce. Com a evolução da doença, os sintomas ficam mais marcantes e é realizado o diagnóstico. O prognóstico será favorável se o quadro for devidamente manejado. Dessa forma, o objetivo do presente trabalho é relatar um caso que se enquadra nos parâmetros clínicos e epidemiológicos inicialmente descritos.
Relato do Caso
Masculino, 48 anos, hígido, admitido após persistência de dor em região púbica, há cerca de 20 dias, associado a importante edema local. Apresentava drenagem de secreção purulenta à aspiração guiada por ultrassonografia e formação de coleção no espaço retropúbico à ressonância magnética (RM). O líquido coletado por punção foi enviado para realização de cultura e antibiograma.
De acordo com os exames e sintomatologia do paciente, foi corroborada a hipótese diagnóstica de piomiosite tropical. Exames laboratoriais evidenciaram leucocitose com neutrofilia sem desvio e provas inflamatórias elevadas.
O paciente foi submetido a três abordagens cirúrgicas em caráter de urgência, para desbridamento e antibioticoterapia para controle do foco infeccioso. Neste período de internação hospitalar, houve normalização do leucograma e queda importante das provas inflamatórias. Todas as culturas fecharam negativas. O paciente permaneceu internado por 15 dias, apresentando boa evolução clínica, e apresenta-se hoje sem morbidades.
Discussão
A piomiosite tropical é uma infecção bacteriana primária dos músculos do esqueleto axial, com a formação de abcessos. Ocorre principalmente nos países tropicais, em homens jovens sem comorbidades. A fisiopatologia da doença permanece desconhecida, mas acredita-se que ocorra disseminação hematogênica do microrganismo, geralmente o Staphylococcus aureus, juntamente com a presença de uma anormalidade muscular preexistente. A progressão da doença é descrita em três fases, sendo a primeira com sintomas inespecíficos, como dor local e febre, o que dificulta o diagnóstico precoce. Durante a segunda fase, supurativa, o paciente manifesta piora dos sintomas com aumento importante do edema e é nesta fase que ocorre a maioria dos diagnósticos. Se não for tratada, evolui para o terceiro estágio, sepse. As hemoculturas são positivas em apenas 5-30% dos casos.
Para o diagnóstico, é necessário exames complementares. A RM é considerada o padrão ouro, evidenciando coleções purulentas. O tratamento da piomiosite é com drenagem do abscesso juntamente com a antibioticoterapia. Se houver envolvimento muscular extenso, a intervenção cirúrgica será necessária para a recuperação. Preferencialmente, a drenagem do abscesso deve ser feita antes da antibioticoterapia. Os pacientes que se recuperam apresentam pouca ou nenhuma disfunção.