INTRODUÇÃO
As osteomielites constituem um grupo de afecções ósseas de importante morbidade e mortalidade, frequentemente ocasionando dor, perda de função e limitações graves nos pacientes. Representam um desafio no diagnóstico e tratamento adequado para a equipe médica. A abordagem cirúrgica precoce e coleta de amostras para correta identificação do agente etiológico são cruciais para o sucesso no manejo. Dentre as osteomielites, destacam-se pela raridade, evolução insidiosa e diagnóstico frequentemente tardio, as osteomielites fúngicas.
RELATO DE CASO
Masculino, 50 anos, vítima de acidente automobilístico, evoluindo com fratura exposta do cotovelo direito com cominuição e instabilidade articular. Submetido a tratamento cirúrgico com redução aberta e fixação interna com placa e parafusos, reparo ligamentar e enxerto ósseo. Apresentou queixa de proeminência sob a pele oito meses após a cirurgia. À radiografia, observada soltura dos materiais de síntese, ausência de consolidação e sinais de sequestro ósseo. Aventada hipótese de osteomielite crônica. Submetido a nova abordagem cirúrgica, realizada retirada dos materiais de síntese, enxerto ósseo de crista ilíaca, placa bloqueada e coleta de amostras para cultura bacteriana e anatomia patológica. Em laudo anatomopatológico, descrita osteomielite crônica inespecífica fibromuscular. Às amostras enviadas para cultura, não houve crescimento de microrganismos. Incorreu nove meses após com soltura da placa e parafusos, associado a queixa de hiperemia e leve desconforto locais, sem outros sintomas. Não foram observadas coleções ou sinais de quadro infeccioso claro localmente. Sucessivas abordagens posteriormente, após coleta de amostras direcionada a fungos, foi identificado o patógeno Scytalidium dimidiatum. Iniciado tratamento com itraconazol, que apresentou favorável resposta clínica e radiográfica.
DISCUSSÃO
Osteomielite fúngica é uma entidade incomum, frequentemente apresentada com quadro pouco sintomático e sugestivo de infecção. Deficiências do sistema imune e ruptura de barreiras mucocutâneas, como no trauma, são fatores que predispõem as infecções fúngicas. Geralmente há um longo período entre a instalação do agente fúngico e o início dos sintomas e diagnóstico. Frequentemente os achados radiográficos antecedem os sintomas clínicos, como piora do estado geral, hiperemia e dor. Exames laboratoriais podem se apresentar normais. Na osteomielite fúngica a destruição trabecular e óssea da matriz, além da liberação de citocinas que levam à necrose óssea são mais tardias. Estes fatores contribuem para o atraso diagnóstico e estabelecimento do tratamento. O fungo Scytalidium dimidiatum é endêmico em regiões tropicais, como a América do Sul, e geralmente pode ser encontrado no solo. É agente etiológico comum nas dermatomicoses superficiais e seu acometimento ósseo é extremamente raro, sendo geralmente relacionado a imunodeficiência. Uma vez identificado, responde bem aos antifúngicos convencionais.