Introdução: o uso tópico intra-articular do ácido tranexâmico (ATX) e da
povidona-iodo (PVPI) em artroplastias do joelho está crescendo ao longo dos
últimos anos devido às evidências da literatura que confirmam reduções na
perda sanguínea, necessidade de hemotransfusão e nas taxas de infecção pósoperatória,
respectivamente. Entretanto, são necessários mais estudos sobre a
toxicidade dessas substâncias para a cartilagem residual em pacientes
submetidos à artroplastia unicompartimental do joelho e artroplastia total do
joelho, quando não ocorre a substituição da patela. Objetivos: avaliar os efeitos
do uso tópico intra-articular do ATX 20mg/kg e/ou PVPI 0,35% na cartilagem
articular do joelho em um modelo experimental de coelhos. Material e Método:
quarenta e quatro coelhos machos, com menos de seis meses de vida, da raça
Nova Zelândia, alocados de modo aleatório em quatro grupos (controle; ATX;
PVPI e PVPI + ATX), tiveram a cartilagem articular do joelho exposta ao soro
fisiológico SF 0,9% (grupo controle), ao ATX, ao PVPI e ao PVPI seguido do
ATX. Decorridos 60 dias do procedimento cirúrgico os animais foram sacrificados
sendo obtidos fragmentos osteocondrais do fêmur distal. Cortes histológicos da
cartilagem da área de apoio do fêmur distal foram corados com
hematoxilina/eosina e azul de toluidina. Os seguintes parâmetros da cartilagem
foram avaliados pelo sistema de graduação histológica/histoquímica de Mankin:
estrutura, celularidade, conteúdo de glicosaminoglicanos na matriz extracelular
e integridade da linha de maré. Resultados: o uso isolado do PVPI causa
alterações na estrutura, celularidade e conteúdo de glicosaminoglicanos da
cartilagem, enquanto que o uso isolado do ATX altera o conteúdo de
glicosaminoglicanos. O uso sequencial do PVPI + ATX provoca alterações mais
pronunciadas tanto na matriz extracelular quanto na estrutura e na celularidade.
Conclusão: os dados sugerem que o uso tópico intra-articular do ácido
tranexâmico 20mg/kg, após o fechamento da cápsula articular e a lavagem intraoperatória,
com solução de povidona-iodo 0,35%, durante três minutos, são
tóxicos para a cartilagem articular em um estudo experimental in vivo em joelho
de coelhos. Demonstrou-se também que o uso sequencial dessas substâncias
apresenta maior toxicidade para a cartilagem articular.
Relevância clínica: A cartilagem articular tem uma capacidade limitada de
responder a lesões, o que pode levar a degeneração acelerada. Dessa forma,
cirurgiões ortopédicos que realizam artroplastia parcial do joelho ou não
substituição da patela na artroplastia total do joelho devem pesar os riscos de
comprometer os resultados a longo prazo da artroplastia parcial ou total do joelho
contra os benefícios óbvios e importantes da redução do risco de infecção e
sangramento pós-operatório com o uso do PVPI e ATX tópico, respectivamente.